건강하게 아끼기
산정특례 기간 5년, 추적 검사만 남았으면 재등록이 안 됩니다
산정특례 기간은 암이 등록일부터 5년, 희귀질환과 중증난치질환도 5년입니다. 확진 뒤 30일 안에 신청해야 확진일부터 적용되고, 5년이 끝날 때는 종료예정일 3개월 전부터 재등록을 신청합니다. 다만 암은 잔존암·전이암·재발로 수술이나 항암치료를 계속 받는 분만 재등록되고, 추적 검사만 받는 분은 종료일 다음 날부터 입원 20%, 외래 30~60%의 일반 본인부담률로 돌아갑니다.
글: 혜택지기· 10월 20일 검증 · 읽는 시간 7분
대상 50대, 60대, 70대 이상 · 지역 전국 · 산정특례 기간 · 산정특례 재등록 · 암 산정특례 5년
암 산정특례 본인부담
급여 진료비의 5%
등록일부터 5년, 입원 20%·외래 30~60%가 5%로
사용방법 목차 보기
공식 사이트에서 확인하기
아래 링크는 실제 신청 조건과 최신 안내를 확인할 때 도움이 되는 공식 기관입니다.
산정특례 기간 한눈에 보기
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 암 | 급여 진료비의 5% 본인부담, 등록일부터 5년 |
| 희귀질환·중증난치질환 | 10% 본인부담, 등록일부터 5년. 상세불명 희귀질환은 1년. 2026년 12월부터 7%로 인하 |
| 중증치매 | 10% 본인부담. V800은 5년, V810은 연 60일이고 요건을 채우면 60일 추가 |
| 뇌혈관·심장질환·중증외상 | 5% 본인부담, 수술·치료 1회당 최대 30일. 따로 등록하지 않고 병원 청구로 적용 |
| 적용 시작일 | 확진일부터 30일(토·공휴일 포함) 안에 신청하면 확진일부터, 넘기면 신청일부터 |
| 재등록 신청 시기 | 종료예정일 3개월 전부터 종료일까지. 암은 치료 중인 분만, 추적 검사만 받으면 불가 |
| 문의 | 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000, 평일 9시~18시 |
확진 뒤 30일을 넘기면 그 사이 진료비는 돌아오지 않습니다
산정특례는 암이나 희귀질환처럼 병원비가 큰 병을 확진받았을 때 급여 진료비의 5%나 10%만 내게 해 주는 건강보험 제도입니다. 국민건강보험공단은 확진일부터 30일 안에 등록 신청을 하면 확진일로 거슬러 올라가 적용하고, 30일이 지나서 신청하면 공단에 신청한 날부터 적용한다고 안내합니다. 이 30일에는 토요일과 공휴일이 들어갑니다. 그래서 확진 뒤 두 달 만에 신청하면 그 두 달 동안 20%나 30%로 낸 진료비는 그대로 남습니다. 5년이라는 기간도 확진일 기준으로 셉니다. 보통은 확진한 병원에서 의사가 신청서를 쓰고 병원이 바로 공단에 넣어 주니, 진단을 들은 날 산정특례 등록을 해 주는지 한 번 물어보는 것이 가장 확실합니다.
5년이 끝날 때 재등록은 치료 중인 분만 됩니다
암 산정특례는 등록일부터 5년이 지나면 자동으로 끝납니다. 공단 정책센터 안내를 보면 재등록은 특례기간 종료 시점에 잔존암이나 전이암이 있거나 재발이 확인돼 수술, 방사선, 항암 치료를 계속 받는 분만 됩니다. 추적 검사만 받는 경우와 합병증만 치료하는 경우는 재등록 대상이 아니라고 적혀 있습니다. 수술 뒤 5년 동안 재발 없이 6개월마다 CT만 찍어 온 분이라면, 5년이 끝난 다음 날부터 그 검사비는 일반 본인부담률로 냅니다. 재등록 신청은 종료예정일 3개월 전부터 종료일까지이고, 검사 기록은 신청일 기준 6개월 안의 것이 인정됩니다. 희귀질환과 중증난치질환은 질환이 남아 있고 계속 치료 중이면 재등록되며 검사 기록은 1년 안의 것을 봅니다.
같은 1,000만 원 진료비가 50만 원과 200만 원으로 갈립니다
산정특례가 끝나면 얼마나 달라지는지 보겠습니다. 공단이 안내하는 일반 본인부담률은 입원이 급여 진료비의 20%, 외래는 의원 30%, 병원 40%, 종합병원 50%이고 상급종합병원은 진찰료 전액에 나머지의 60%를 더합니다. 암 산정특례 중에는 입원이든 외래든 5%입니다. 급여 진료비가 1,000만 원인 입원이라면 산정특례 중에는 50만 원, 끝난 뒤에는 200만 원을 냅니다. 상급종합병원 외래로 50만 원이 나왔다면 특례 중 2만 5,000원이 끝난 뒤에는 30만 원 안팎으로 뜁니다. 다만 비급여 진료비, 전액 본인부담 항목, 선별급여는 산정특례 중에도 깎이지 않고, 입원 식대와 2·3인실 입원료도 일반 본인부담률로 냅니다. 영수증에서 급여 항목의 본인부담금만 5%가 되는 셈입니다.
등록과 재등록 신청 순서
- 1단계. 확진한 병원에서 담당 의사에게 건강보험 산정특례 등록 신청서를 받습니다. 암, 중증화상, 희귀·중증난치·중증치매처럼 질환군마다 서식이 다르고, 본인이나 가족이 서명합니다.
- 2단계. 병원 원무과에 신청서를 내면 병원이 전산(EDI)으로 공단에 대신 접수합니다. 직접 하려면 가까운 공단 지사에 방문하거나 우편이나 팩스로 보냅니다.
- 3단계. 확진일부터 30일 안에 접수됐는지 확인합니다. 토요일과 공휴일도 세며, 이 안에 들어가야 확진일부터 적용됩니다.
- 4단계. 등록 뒤 공단 홈페이지 민원서비스의 서비스찾기에서 산정특례 등록내역 조회를 열거나, 건강보험25시 앱 메뉴의 의료비지원에서 적용시작일과 적용종료일을 확인합니다.
- 5단계. 종료예정일 3개월 전이 되면 담당 의사에게 재등록 요건이 되는지 묻습니다. 치료 중이면 최근 6개월 안의 검사 기록으로 의사가 신청서를 다시 씁니다.
- 6단계. 재등록 신청서를 종료일 전에 병원 대행이나 공단 지사로 냅니다. 중증화상 재등록만 병원 대행이 안 되고 지사에 직접 내야 합니다.
종료일이 다가올 때 알아둘 것
- • 종료일은 공단이 따로 알려주지 않을 수 있으니 등록내역 조회로 직접 확인해 두세요. 조회 화면은 본인 확인용이라 증명서로는 못 쓰고, 증명이 필요하면 공단 지사에서 발급받습니다.
- • 재등록 요건은 의사가 판단합니다. 암 조직이 남아 있는지, 치료를 계속하는지가 기준이고 환자가 원한다고 되는 것이 아닙니다.
- • 기간이 끝난 뒤 재발이 확인되면 새로 등록할 수 있는지를 담당 의사와 공단 1577-1000에 바로 물어보세요. 등록 기준을 다시 채우는지가 관건입니다.
- • 희귀·중증난치질환 본인부담은 2026년 12월부터 7%, 2028년 상반기에 5%로 내려갑니다. 재등록 때 검사 없이 임상진단으로 되는 질환도 2026년 1월 9개, 9월 95개, 12월 62개로 늘어납니다.
- • 비급여와 선별급여는 산정특례 중에도 전액이나 정해진 비율을 냅니다. 한 해 병원비가 크다면 본인부담상한제와 재난적의료비 지원을 따로 확인하세요.
자녀가 부모님 종료일을 챙겨드릴 때
부모님이 몇 년 전 암 진단을 받으셨다면 산정특례 종료일부터 확인해 보세요. 부모님 명의로 공단 홈페이지나 건강보험25시 앱에 로그인하면 등록내역 조회에서 적용종료일이 나옵니다. 로그인이 어려우면 부모님 신분증과 산정특례 개인정보 열람 요구서를 들고 공단 지사에 가면 되고, 자녀가 대신 가면 위임장 같은 서류가 더 필요하니 지사 보험급여팀에 전화로 먼저 묻습니다. 종료일 3개월 전 진료 때 부모님과 같이 가서 의사에게 재등록이 되는 상태인지 물어보는 것이 가장 확실합니다. 추적 검사만 남은 상태라면 그 뒤 검사비가 20%나 60%로 오르는 것을 미리 알고 준비할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q. 산정특례 기간 5년은 언제부터 세나요?
확진일부터 30일 안에 신청했으면 확진일부터, 30일이 지나 신청했으면 신청일부터 5년입니다. 공단 홈페이지 등록내역 조회에서 적용시작일과 적용종료일을 볼 수 있습니다.
Q. 수술 뒤 재발 없이 5년이 지났습니다. 재등록이 되나요?
안 됩니다. 재등록은 잔존암·전이암·재발로 수술이나 항암치료를 계속 받는 분만 되고, 추적 검사만 받는 경우는 대상이 아니라고 공단이 안내합니다.
Q. 재등록 신청은 언제부터 할 수 있나요?
종료예정일 3개월 전부터 종료일까지입니다. 암은 신청일 기준 6개월 안의 검사 기록이, 희귀·중증난치질환은 1년 안의 기록이 인정됩니다.
Q. 산정특례가 끝나면 진료비는 얼마나 오르나요?
급여 진료비 기준으로 5%에서 입원 20%, 의원 외래 30%, 상급종합병원 외래는 진찰료 전액 더하기 60%로 돌아갑니다. 1,000만 원 입원이면 50만 원에서 200만 원이 됩니다.
